Η συνιστώμενη δόση της τισλελιζουμάμπης είναι 200 mg χορηγούμενη με ενδοφλέβια έγχυση μία φορά κάθε 3 εβδομάδες.
Διάρκεια της θεραπείας
Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τισλελιζουμάμπη μέχρι την εξέλιξη της νόσου ή την μη αποδεκτή τοξικότητα.
Καθυστέρηση ή διακοπή δόσης
Δεν συνιστώνται μειώσεις δόσης της τισλελιζουμάμπης ως μονοθεραπεία. Η χορήγηση της τισλελιζουμάμπη πρέπει να αναβάλλεται ή να διακόπτεται οριστικά όπως περιγράφεται στον ακόλουθο πίνακα.
Συνιστώμενες τροποποιήσεις της θεραπείας για την τισλελιζουμάμπη:
Σχετιζόμενη με το ανοσοποιητικό σύστημα ανεπιθύμητη ενέργεια | Βαρύτητα1 | Τροποποίηση θεραπείας με τισλελιζουμάμπη |
---|
Πνευμονίτιδα | Βαθμός 2 | Αναβολή2,3 |
Yποτροπιάζουσα βαθμού 2, βαθμού 3 ή 4 | Οριστική διακοπή3 |
Ηπατίτιδα | ALT ή AST >3 ως 8 x ULN ή ολική χολερυθρίνη >1,5 ως 3 x ULN | Αναβολή2,3 |
ALT ή AST >8 x ULN ή ολική χολερυθρίνη >3 x ULN | Οριστική διακοπή3 |
Εξάνθημα | Βαθμού 3 | Αναβολή2,3 |
Βαθμού 4 | Οριστική διακοπή3 |
Σοβαρές δερματικές ανεπιθύμητες ενέργειες (SCARs) | Υποψία για SCARs, συμπεριλαμβανομένων SJS ή TEN | Αναβολή2,3 Για υποψία SJS ή TEN, μην συνεχίζετε εκτός αν έχουν αποκλειστεί οι SJS/TEN μετά από εκτίμηση από ενδεδειγμένους ειδικούς. |
Επιβεβαιωμένες SCARs, συμπεριλαμβανομένων SJS ή TEN | Οριστική διακοπή |
Κολίτιδα | Βαθμού 2 ή 3 | Αναβολή2,3 |
Yποτροπιάζουσα βαθμού 3, βαθμού 4 | Οριστική διακοπή3 |
Μυοσίτιδα/ραβδομυόλυση | Βαθμού 2 ή 3 | Αναβολή2,3 |
Yποτροπιάζουσα βαθμού 3, βαθμού 4 | Οριστική διακοπή3 |
Υποθυρεοειδισμός | Βαθμού 2, 3 ή 4 | Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί με θεραπεία υποκατάστασης χωρίς διακοπή της θεραπείας. |
Υπερθυρεοειδισμός | Βαθμού 3 ή 4 | Αναβολή2 Για βαθμού 3 ή 4 που έχει βελτιωθεί σε βαθμού ≤2 και ελέγχεται με αντιθυρεοειδική θεραπεία, αν ενδείκνυται η συνέχιση της τισλελιζουμάμπης, αυτή μπορεί να αξιολογηθεί μετά τη |
|
Ανεπάρκεια επινεφριδίων | Βαθμού 2 | Εξετάστε το ενδεχόμενο αναβολής της θεραπείας έως ότου ελεγχθεί με HRT. |
Βαθμού 3 ή 4 | Αναβολή3 Για βαθμού 3 ή 4 που έχει βελτιωθεί σε βαθμού ≤2 και ελέγχεται με HRT, αν ενδείκνυται η συνέχιση της τισλελιζουμάμπηςa, αυτή μπορεί να αξιολογηθεί μετά από τη σταδιακή μείωση των κορτικοστεροειδών. Αλλιώς η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται.3 |
Υποφυσίτιδα | Βαθμού 2 | Εξετάστε το ενδεχόμενο αναβολής της θεραπείας έως ότου ελεγχθεί με HRT. |
Βαθμού 3 ή 4 | Αναβολή2,3 Για βαθμού 3 ή 4 που έχει βελτιωθεί σε βαθμού ≤2 και ελέγχεται με HRT, αν ενδείκνυται η συνέχιση της τισλελιζουμάμπης, αυτή μπορεί να αξιολογηθεί μετά από τη σταδιακή μείωση των κορτικοστεροειδών. Αλλιώς η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται.3 |
Τύπου 1 σακχαρώδης διαβήτης | Τύπου 1 σακχαρώδης διαβήτης σχετιζόμενος με βαθμού ≥3 υπεργλυκαιμία (γλυκόζη >250 mg/dl ή >13,9 mmol/l) ή σχετιζόμενος με κετοξέωση | Αναβολή Για βαθμού 3 ή 4 που έχει βελτιωθεί σε βαθμού ≤2 με θεραπεία με ινσουλίνη, αν ενδείκνυται η συνέχιση της τισλελιζουμάμπης, αυτή μπορεί να αξιολογηθεί μόλις επιτευχθεί μεταβολικός έλεγχος. Αλλιώς η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται. |
Νεφρίτιδα με νεφρική δυσλειτουργία | Βαθμού 2 (κρεατινίνη >1,5 ως 3 x σημείο αναφοράς ή >1,5 ως 3 x ULN) | Αναβολή2,3 |
Βαθμού 3 (κρεατινίνη >3 x σημείο αναφοράς ή >3 ως 6 x ULN) ή βαθμός 4 (κρεατινίνη >6 x ULN) | Οριστική διακοπή3 |
Μυοκαρδίτιδα | Βαθμού 2, 3 ή 4 | Οριστική διακοπή3 |
Νευρολογικές τοξικότητες | Βαθμού 2 | Αναβολή2,3 |
Βαθμού 3 ή 4 | Οριστική διακοπή3 |
Παγκρεατίτιδα | Βαθμού 3 παγκρεατίτιδα ή βαθμού 3 ή 4 αυξημένα επίπεδα αμυλάσης ή λιπάσης ορού (>2 x ULN) | Αναβολή2,3 |
Βαθμού 4 | Οριστική διακοπή3 |
Άλλες σχετιζόμενες με το ανοσοποιητικό σύστημα ανεπιθύμητες ενέργειες | Βαθμού 3 | Αναβολή2,3 |
Yποτροπιάζουσες βαθμού 3, βαθμού 4 | Οριστική διακοπή3 |
Σχετιζόμενες με έγχυση αντιδράσεις | Βαθμού 1 | Αξιολογήστε την χορήγηση προληπτικής αγωγής για την προφύλαξη από επακόλουθες αντιδράσεις έγχυσης. Επιβραδύνετε το ρυθμό έγχυσης κατά 50%. |
Βαθμού 2 | Διακόψτε την έγχυση. Ξαναρχίστε την έγχυση αν παρέλθει ή βελτιωθεί σε βαθμού 1, και επιβραδύνετε το ρυθμό έγχυσης κατά 50%. |
Βαθμού 3 ή 4 | Οριστική διακοπή |
ALT = αλανινική αμινοτρανσφεράση, AST = ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, HRT= θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, SJS = σύνδρομο Stevens-Johnson, TEN = τοξική επιδερμική νεκρόλυση, ULN = ανώτερο φυσιολογικό όριο
1 Οι βαθμοί τοξικότητας είναι σε συμφωνία με τα Συνήθη Κριτήρια Ορολογίας του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου για Ανεπιθύμητα Συμβάντα Έκδοση 4.0 (NCI-CTCAE v4.0). Ο βαθμός υποφυσίτιδας είναι σε συμφωνία με τα NCI-CTCAE v5.0.
2 Επαναχορηγήστε σε ασθενείς με ολική ή μερική υποχώρηση (βαθμού 0 ως 1) μετά τη σταδιακή μείωση των κορτικοστεροειδών σε διάστημα τουλάχιστον 1 μήνα. Διακόψτε οριστικά αν δεν υπάρχει ολική ή μερική υποχώρηση εντός 12 εβδομάδων από την έναρξη κορτικοστεροειδών ή την αδυναμία μείωσης της πρεδνιζόνης σε ≤10 mg/ημέρα (ή ισοδύναμο) εντός 12 εβδομάδων από την έναρξη των κορτικοστεροειδών.
3 Συνιστάται η αρχική δόση 1 ως 2 mg/kg/ημέρα πρεδνιζόνης ή ισοδύναμου που ακολουθείται από σταδιακή μείωση σε ≤10 mg/ημέρα (ή ισοδύναμο) για διάστημα τουλάχιστον 1 μήνα, εκτός από την περίπτωση της πνευμονίτιδας, όπου συνιστάται αρχική δόση 2 έως 4 mg/kg/ημέρα.