Φοσκαρνέτη

Δραστική ουσία - Ενδείξεις, δοσολογία, αντενδείξεις

Ενδείξεις

Η δραστική ουσία Φοσκαρνέτη ενδείκνυται στις παρακάτω περιπτώσεις:

Αμφιβληστροειδοπάθεια από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) σε AIDS

Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο ενήλικες (18 ετών και άνω)

Η φοσκαρνέτη ενδείκνυται για θεραπεία επαγωγής και συντήρησης της αμφιβληστροειδοπάθειας από κυτταρομεγαλοϊού (CMV) σε ασθενείς με AIDS.

Cytomegaloviral retinitis (disorder) και συγχρόνως Σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 21-180 mg/kg σε 1-3 διηρημένες δόσεις ημερησίως

Συνολική ημερήσια δόση

20 - 180 mg ανά κιλό σωματικού βάρους

Δοσολογικό σχήμα

Από 20 έως 180 mg ανά κιλό σωματικού βάρους μία φορά καθημερινά για 21 ημέρες

Δόση εφόδου

20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους

Δόση συντήρησης

180 mg ανά κιλό σωματικού βάρους

Λεπτομερής περιγραφή

Θεραπεία εισαγωγής για αμφιβληστροειδίτιδα CMV: Η φοσκαρνέτη χορηγείται για διάστημα 2-3 εβδομάδων ανάλογα με την κλινική ανταπόκριση, ως διαλείπουσες εγχύσεις κάθε 8 ώρες σε δόση 60 mg/kg σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Η δοσολογία πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τη νεφρική λειτουργία του ασθενούς (βλ. Το διάγραμμα δοσολογίας παρακάτω). Ο χρόνος έγχυσης δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 1 ώρα.

Θεραπεία συντήρησης: Για τη θεραπεία συντήρησης, μετά από την εισαγωγική θεραπεία για την αμφιβληστροειδίτιδα CMV, η φοσκαρνέτη χορηγείται επτά ημέρες την εβδομάδα, εφόσον η θεραπεία θεωρείται κατάλληλη. Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας στα 60 mg/kg. Αύξηση σε δόση 90-120 mg/kg μπορεί στη συνέχεια να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς που ανέχονται την αρχική δόση και ή σε ασθενείς με προοδευτική αμφιβληστροειδίτιδα. Ένας αριθμός ασθενών έλαβε 90 mg/kg σε διάστημα 2 ωρών ως δόση έναρξης για θεραπεία συντήρησης. Η δοσολογία πρέπει να μειώνεται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (βλ. Δοσολογικό γράφημα).

Οι ασθενείς που εμφανίζουν εξέλιξη της αμφιβληστροειδοπάθειας κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης μπορούν να υποβληθούν σε νέα θεραπεία με το σχήμα εισαγωγής.

Δοσολογικό σχήμα φοσκαρνέτης:

Θεραπεία εισαγωγής:

Κάθαρση κρεατινίνης (ml/kg/min)	CMV Κάθε 8 ώρες (mg/kg)
>1.6	60	40
1.6–1.4	55
1.4–1.2	49
1.2–1.0	42
1.0–0.8	35
0.8–0.6	28
0.6–0.4	21
<0.4	Δεν απαιτείται θεραπεία

CMV θεραπεία συντήρησης:

Κάθαρση κρεατινίνης (ml/kg/min)	Μονήρης δόση (mg/kg/day σε λιγότερο από μία ώρα)
>1.6	60*
1.6–1.4	55
1.4–1.2	49
1.2–1.0	42
1.0–0.8	35
0.8–0.6	28
0.6–0.4	21
<0.4	Δεν απαιτείται θεραπεία

* Ένας αριθμός ασθενών έχει λάβει 90 mg/kg ως δόση έναρξης για θεραπεία συντήρησης.

Ιδιαιτερότητες δοσολογίας

Να χορηγείται σε έγχυση τουλάχιστον 2 ωρών.

Βλεννοδερματική λοίμωξη από τον ιό του έρπητα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο ενήλικες (18 ετών και άνω)

Η φοσκαρνέτη ενδείκνυται για τη θεραπεία λοιμώξεων του βλεννογόνου από τον ιό του απλού έρπητα (HSV), που δεν ανταποκρίνονται κλινικά στην ακυκλοβίρη σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Chronic mucocutaneous herpes simplex infection (disorder) και συγχρόνως Ανοσοανεπάρκεια

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 42-120 mg/kg σε 3 διηρημένες δόσεις ημερησίως

Συνολική ημερήσια δόση

42 - 120 mg ανά κιλό σωματικού βάρους

Δοσολογικό σχήμα

Από 14 έως 40 mg ανά κιλό σωματικού βάρους 3 φορές την μέρα καθημερινά για 21 ημέρες

Δόση εφόδου

42 mg ανά κιλό σωματικού βάρους

Δόση συντήρησης

120 mg ανά κιλό σωματικού βάρους

Λεπτομερής περιγραφή

Θεραπεία εισαγωγής βλεννογονοδερματικών HSV λοιμώξεων που δεν ανταποκρίνονται σε ακικλοβίρη: η φοσκαρνέτη χορηγείται για 2-3 εβδομάδες ή μέχρι την επούλωση των βλαβών, ως διαλείπουσες εγχύσεις σε δόση 40 mg/kg σε μία ώρα κάθε 8 ώρες σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Η δοσολογία πρέπει να είναι εξατομικευμένη για ασθενείς με νεφρική λειτουργία (βλ. Δοσολογικό σχήμα παρακάτω). Ο χρόνος έγχυσης δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 1 ώρα.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας συντήρησης με φοσκαρνέτη μετά από την θεραπεία εισαγωγής των μη ανταποκρινόμενων HSV βλαβών από ακικλοβίρη δεν έχει τεκμηριωθεί.

Παράληψη: Μην χορηγείτε τη φοσκαρνέτη με ταχεία ενδοφλέβια ένεση.

Δοσολογικό σχήμα φοσκαρνέτης:

Θεραπεία εισαγωγής:

Κάθαρση κρεατινίνης (ml/kg/min)	HSV Κάθε 8 ώρες (mg/kg)
>1.6	40
1.6–1.4	37
1.4–1.2	33
1.2–1.0	28
1.0–0.8	24
0.8–0.6	19
0.6–0.4	14
<0.4	Δεν απαιτείται θεραπεία

Ιδιαιτερότητες δοσολογίας

Να χορηγείται σε έγχυση τουλάχιστον 2 ωρών.

< Προηγούμενο: Γενικά

Επόμενο: Προφυλάξεις >