Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (CLL) από β-κύτταρα

Ένδειξη

Ένδειξη για Φλουνταραμπίνη

Κωδικός	I-554935
Φύλο	Χωρίς διάκριση φύλου
Ηλικία	Μόνο ενήλικες (18 ετών και άνω)

Σύντομη περιγραφή

Αγωγή της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας (CLL) από β-κύτταρα σε ενήλικες ασθενείς με επάρκεια αποθέματος μυελού των οστών.

Η θεραπεία πρώτης γραμμής με το Fludara πρέπει να χορηγείται μόνο σε ενήλικες ασθενείς με προχωρημένη νόσο, στάδια Rai ΙΙΙ/ΙV (στάδιο C κατά Binet) ή στάδια Rai I/II (στάδιο A/B κατά Binet), κατά τα οποία ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα, σχετιζόμενα με τη νόσο ή ενδείξεις προϊούσας νόσου.

Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία

Αγωγές

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 25 mg/m² άπαξ ημερησίως για 5 μέρες

25 mg/m² άπαξ ημερησίως για 5 μέρες
Συνολική ημερήσια δόση	25 - 25 mg ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος
Δοσολογικό σχήμα	Από 25 έως 25 mg ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος μία φορά καθημερινά για 5 ημέρες
Λεπτομερής περιγραφή	Η συνιστώμενη δόση είναι 25 mg φωσφορικής φλουνταραμπίνης/m² επιφάνειας σώματος, που χορηγείται καθημερινά για διάστημα 5 διαδοχικών ημερών και κάθε 28 ημέρες, ενδοφλεβίως. Το περιεχόμενο του κάθε φιαλιδίου πρέπει να ανασυσταθεί με 2 ml ενέσιμο νερό. Το διάλυμα που προκύπτει περιέχει 25 mg φωσφορικής φλουνταραμπίνης ανά ml. Η απαιτούμενη δόση (που υπολογίζεται με βάση την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς) του ανασυσταθέντος διαλύματος αναρροφάται σε μια σύριγγα. Για εφάπαξ (bolus) ενδοφλέβια ένεση, η δόση αυτή αραιώνεται περαιτέρω με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 9 mg/ml (0,9%). Εναλλακτικά, όταν πρόκειται να γίνει έγχυση, η αντλούμενη σε σύριγγα απαιτούμενη δόση μπορεί να αραιωθεί σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 9 mg/ml (0,9%) και να χορηγηθεί με έγχυση σε διάστημα περίπου 30 λεπτών. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας και την ανεκτικότητα στο φάρμακο. Σε ασθενείς με CLL, η φλουνταραμπίνη πρέπει να χορηγείται μέχρι την επίτευξη της άριστης ανταπόκρισης (πλήρης ή μερική ύφεση, συνήθως 6 κύκλοι) και στη συνέχεια η χορήγηση του φαρμάκου θα πρέπει να διακόπτεται.
Ιδιαιτερότητες δοσολογίας	Έγχυση σε διάστημα περίπου 30 λεπτών.

Από του στόματος – όλες οι ηλικίες – 40 mg/m² άπαξ ημερησίως για 5 μέρες

Συνολική ημερήσια δόση

40 - 40 mg ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος

Δοσολογικό σχήμα

Από 40 έως 40 mg ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος μία φορά καθημερινά για 5 ημέρες

Λεπτομερής περιγραφή

Η συνιστώμενη δόση είναι 40 mg φωσφορικής φλουνταραμπίνης/m² επιφάνειας σώματος, καθημερινά από το στόμα, για διάστημα 5 διαδοχικών ημερών, κάθε 28 ημέρες. Η δόση αυτή αντιστοιχεί σε 1,6 φορές της συνιστώμενης ενδοφλέβιας δόσης φωσφορικής φλουνταραμπίνης (25 mg/m² επιφάνειας σώματος ημερησίως).

Ο ακόλουθος πίνακας βοηθά στον καθορισμό του αριθμού των δισκίων φλουνταραμπίνης που θα χορηγηθούν:

Επιφάνεια σώματος [m²]	Υπολογισμένη ολική ημερήσια δόση βάσει της επιφάνειας σώματος (στρογγυλοποιημένη προς τα πάνω ή προς τα κάτω σε έναν άρτιο αριθμό) [mg/day]	Αριθμός δισκίων ανά ημέρα (ολική ημερήσια δόση)
0,75–0,88	30–35	3 (30 mg)
0,89–1,13	36–45	4 (40 mg)
1,14–1,38	46–55	5 (50 mg)
1,39–1,63	56–65	6 (60 mg)
1,64–1,88	66–75	7 (70 mg)
1.89–2,13	76–85	8 (80 mg)
2,14–2,38	86–95	9 (90 mg)
2,39–2,50	96–100	10 (100 mg)

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας και την ανοχή του φαρμάκου. Συνιστάται η χορήγηση της φλουνταραμπίνης μέχρι να επιτευχθεί η βέλτιστη ανταπόκριση (ολική ή μερική ύφεση, συνήθως 6 κύκλοι) και στη συνέχεια η χορήγηση του φαρμάκου πρέπει να διακόπτεται.

Δεν συνιστάται προσαρμογή της δόσης στον πρώτο θεραπευτικό κύκλο (έναρξη της θεραπείας με φλουνταραμπίνη).

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με φλουνταραμπίνη πρέπει να παρακολουθούνται στενά ως προς την ανταπόκριση και την τοξικότητα.

Η δοσολογία εξατομικεύεται και πρέπει να αναπροσαρμόζεται με προσοχή σύμφωνα με τα δεδομένα της παρατηρούμενης αιματολογικής τοξικότητας.

Εάν στην αρχή ενός επόμενου κύκλου ο αριθμός των κυττάρων είναι πολύ χαμηλός ώστε να χορηγηθεί η συνιστώμενη δόση και εφόσον υπάρχει ένδειξη καταστολής του μυελού των οστών που σχετίζεται με τη θεραπεία, ο προγραμματισμένος θεραπευτικός κύκλος πρέπει να αναβάλλεται μέχρι ο αριθμός των κοκκιοκυττάρων υπερβεί τα 1,0 × 10⁹/L και ο αριθμός των αιμοπεταλίων υπερβεί τα 100 × 10⁹/L. Η θεραπεία μπορεί να αναβληθεί μόνο για ένα μέγιστο διάστημα δύο εβδομάδων. Εάν ο αριθμός των κοκκιοκυττάρων και των αιμοπεταλίων δεν έχει επανέλθει μετά από δύο εβδομάδες αναβολής της θεραπευτικής αγωγής, τότε η δοσολογία πρέπει να μειώνεται σύμφωνα με τις προτάσεις προσαρμογής που αναφέρονται στον ακόλουθο πίνακα.

Κοκκιοκύτταρα και/ή αιμοπετάλια [10⁹/L]		Δόση φωσφορικής φλουνταραμπίνης
0,5-1,0	50-100	30 mg/m²/ημέρα
<0,5	<50	20 mg/m²/ημέρα

Η δοσολογία δεν πρέπει να μειώνεται όταν η θρομβοκυτοπενία σχετίζεται με τη νόσο.

Εάν ένας ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία μετά από δύο θεραπευτικούς κύκλους και δεν παρουσιάζει ή παρουσιάζει μικρή αιματολογική τοξικότητα, τότε, στους επόμενους κύκλους, πρέπει να ληφθεί υπόψη η προσεκτική προσαρμογή της δοσολογίας σε μεγαλύτερες δόσεις φωσφορικής φλουνταραμπίνης.

Ιδιαιτερότητες δοσολογίας

Η φλουνταραμπίνη από του στόματος μπορεί να ληφθεί είτε με άδειο στομάχι ή μαζί με τροφή.

Φλουνταραμπίνη

Η φλουνταραμπίνη (fludarabine) είναι ένα υδατοδιαλυτό φθοριούχο ανάλογο νουκλεοτιδίου του αντιικού παράγοντα βινταραμπίνη, 9-β-D-αραβινοφουρανοσυλαδενίνη (ara-A), που είναι σχετικά ανθεκτική στην απαμίνωση από απαμινάση αδενοσίνης. Η φωσφορική φλουνταραμπίνη αποφωσφορυλιώνεται ταχέως σε 2F-ara-A, η οποία προσλαμβάνεται από τα κύτταρα και στη συνέχεια φωσφορυλιώνεται ενδοκυτταρικά από τη δεσοξυκυτιδινοκινάση προς το ενεργό τριφωσφορικό άλας, το 2F-ara-ATP. Ο μεταβολίτης αυτός δείχθηκε ότι αναστέλλει τη ρεδουκτάση των ριβονουκλεοτιδίων, την DNA πολυμεράση α/δ και ε, την DNA πριμάση και την DNA λιγάση, αναστέλλοντας έτσι τη σύνθεση του DNA.

Περισσότερα

Αποποίηση ευθυνών: Έχουν γίνει όλες οι προσπάθειες για να εξασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται είναι ακριβείς, ενημερωμένες και πλήρεις, αλλά δεν δίνεται καμία εγγύηση για τον σκοπό αυτό. Η εμφάνιση ένδειξης ή αγωγής για μια νόσο ή ένα σύμπτωμα σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να ερμηνευθεί ως υπόδειξη ότι η αγωγή είναι αποτελεσματική ή κατάλληλη για κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Η απουσία μιας ένδειξης ή αγωγής για μια νόσο ή ένα σύμπτωμα σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να αποκλείει την ύπαρξη άλλων κατάλληλων ουσιών και αγωγών. Η Ergobyte Πληροφορική Α.Ε. δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που η ίδια παρέχει.